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 6月16日，自治區(qū)人力資源社會保障廳印發(fā)通知，進一步完善我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關政策。該通知自7月1日起施行。

參保繳費

6月30日后繳費不得享受財政補助

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度繳費。根據《通知》，城鄉(xiāng)居民在當年6月30日前參加并繳費的，只需繳納個人繳費標準部分，并享受當年的財政補助。

除新生兒外，城鄉(xiāng)居民在每年7月1日至12月31日參保繳費的，除繳個人繳費標準部分外，還需一起繳納當年財政補助標準的費用。

如果是初次和逾期參保繳費，參保人從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇；屬于中斷參保繳費的，從第3個月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。

門診統(tǒng)籌：備案后異地也可享受門診統(tǒng)籌待遇

根據《通知》，參保人員門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付，每人每年200元，年度支付額度由自治區(qū)適時調整。已提供家庭醫(yī)生簽約服務的，醫(yī)保基金按每人每年5元的標準給予支付簽約服務費。

異地就醫(yī)方面，辦理了長期跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)備案的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，在異地發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，也可以享受門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。

該《通知》也強調，各統(tǒng)籌地區(qū)可結合當?shù)氐膶嶋H情況，在統(tǒng)籌區(qū)域內適當擴大門診醫(yī)療統(tǒng)籌、門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構服務點。

特殊慢性病：增加8種門診可報銷用藥

《通知》表示，增加血友病、重型和中間型地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎的門診特殊慢性病用藥范圍，凍干人凝血酶原復合物（人凝血酶原復合物）、地拉羅司分散片、環(huán)孢素等8種藥物進入增加名單。

此外，患重型和中間型地中海貧血、血友病和再生障礙性貧血三種門診特殊慢性病的參保人員，因病情需要在具備條件的定點醫(yī)療機構門診輸血治療的，產生的合規(guī)醫(yī)療費用按急診留觀醫(yī)療待遇結算。

基金起付標準為20元/人·月，基金支付急診留觀的醫(yī)療費納入該病種基金年度最高限額支付指標。

住院待遇：住院次數(shù)年度內連續(xù)計算

在住院方面，《通知》表示，參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院的，個人基金起付標準按對應的標準支付，住院次數(shù)在同一參保年度內不分定點醫(yī)療機構級別連續(xù)計算。

也就是說，如果參保人參保年度內在縣醫(yī)院住院治療，出院后又發(fā)病在設區(qū)市醫(yī)院住院算第二次住院，享受第二次住院的基金起付標準待遇。

《通知》也對住院基金起付標準作了微調，第一次住院的，在三、二、一級定點醫(yī)療機構的個人基金起付標準，分別為600元、300元、100元；第二次及以上住院的，在三、二、一級定點醫(yī)療機構的個人每次基金起付標準，分別為300元、200元、100元。

此外，住院轉診患者的個人基金起付標準按第二次住院計算，對符合規(guī)定的住院轉診患者，還可以連續(xù)計算起付線。

由基層定點醫(yī)療機構轉診到上一級定點醫(yī)療機構治療的，其住院起付線標準以補差的方式收取。

由上一級定點醫(yī)療機構轉診到下一級定點醫(yī)療機構康復、治療的，其住院起付線為零。

新聞加點料根據《通知》，住院基金支付的計算公式調整為：住院報銷費用=（醫(yī)藥總費用-《藥品目錄》和《醫(yī)療服務項目》中的乙、丙類醫(yī)藥個人自付費用-醫(yī)藥自費費用-床位費-基金起付標準）×相應的報銷比例+符合基金支付的床位費。急診留觀、家庭病床基金支付的計算方式參照住院報銷的公式計算。